自立生活プログラム参加申し込み用紙
�@ お名前
�A 所属
�B しょうがい
�C 年代(選んでください)　10代・20代・30代・40代・50代・60代以上
�D 性別(選んでください)　男性・女性・その他
�E 電話(連絡がつくもの)
�F メールアドレス
�G 参加する理由
�H 参加するうえでCILくにたちに知っておいてほしいこと

送り先
ファックス042-573-5987
メール　enjoy@cil-kunitachi.com

しめきり　５月30日　金曜15時までに申し込み用紙に記入してメールかファックスで送ってください。