■全国アドボケーター養成講座in　福島　 参加申込書

障害　　有／無
補装具

氏名
ふりがな

担当業務（在職　　年）

所属先
ふりがな

連絡先（ 自宅 or 所属先 ）
〒   -    

TEL.   −     −        ／FAX.     −      −        

介助者１． 同伴しない　２．同伴する（介助者名：              ）

情報提供１．手話通訳　　２．点字資料　　３．要約筆記　　
４．電子データ　５．その他（　　　　　　）

宿泊（※）
宿泊を個人で手配される方、希望されない方は、○を記入
（　　　）希望しない　　　
11/15（日）宿泊（　　ツイン　　・　シングル　　　）＊前泊
11/16（月）宿泊（　　ツイン　　・　シングル　　　）
11/17（火）宿泊（　　ツイン　　・　シングル　　　）

この講座に期待すること
200字程度にまとめてお書き下さい。


※一人参加の場合、相部屋になることもあります。
宿泊：郡山ビューホテルアネックス　ツイン（10600円）シングル（6300円）
ユニット部分段差9センチ、ユニット部分ドア幅59センチ
 [申込み先・問い合わせ]
全国自立生活センター協議会　人権委員会　e-mail:jil@d1.dion.ne.jp
〒192-0046　東京都八王子市明神町4-11-11-1Ｆ　TEL：0426-60-7747　FAX:0426-60-7746
申し込み〆切：2009年10月16日（金）
FAＸ:042-660-7746【JIL事務局行き】